Sissejuhatus
meditsiiniteema juurde
Nii Norras kui ka
Rootsis kuuluvad arstiõigused inimesele, aga mitte kivi(või puu)hoonele. Minul
on Rootsi arstiõigused elu lõpuni, seda sõltumata sellest, kas ma elan ja
töötan Rootsis või mitte ja vaatamata sellele, kas ma üldse arstina töötan.
Sama kord on ka Norras, siin on vastava ettevalmistuse ning autorisatsiooni
saand inimesel arsti õigused vastavalt siinsetele säädustele seitsmekümne
viienda eluaastani, pääle seda pikendatakse õigusi vastava taotluse korral ning
vastunäidustuste puudumisel kahe aasta kaupa. Nii Rootsis kui ka Norras on igal
arstil isiklised arstiõigused ja -kohustused. Õigusi saab kasutada , kohustusi
peab täitma. On kindlad säädused, mis määravad ära, millised on arstiõiguste
omandamise nõuded ning millised on õigused ja kohustused. Kohustuste rikkumisel
saab arsti karistada kuni õiguste ära võtmiseni. Arstiõigusi võib ära võtta
mitte ainult siis, kui sooritatakse arstlikke vigu, vaid ka siis, kui eksitakse
(rängalt) kriminaalõiguse vastu. Kuna teekond arstiõiguste saamiseks on pikk ja
vaevaline, siis on küllalt ebatavaline, et arstideks saavad puudulike teadmiste
ja oskustega inimesed, väga harva on ka kuulda arstidest, kes rikuvad nii rängalt
muid säädusi, et neilt arstiõigused ära võetakse. Mida on raske saada, seda
hoitakse au sees ning käitutakse vastavalt.
Miks ma seda üldse
mainin? Selgitus on vajalik, kuna Eesti Vabariigis ei kuulu arstiõigused mitte
inimesele, kes on vastava hariduse ja ettevalmistamise saand, vaid hoonele, kus
asub haigla või isegi haiglahoone omanikule, kellel ei pruugi endal mitte mingeid meditsiinilisi teadmisi
ja oskusi olla. Olen seda teemat oma endiste kursusekaaslastega arutand,
kusjuures huvitav on see, et paljud neist ei pea sellist arstide sisulist
orjuses pidamist EV-s mitte millekski eriliseks ja taunitavaks. Kui arvate, et
ma liialdan, siis toon olukorra valgustamiseks ära mõned näited.
EV-s ei saa arst
kirjutada välja retsepti kui ta ei tööta ühes litsentseerit raviasutuses ning
tal pole selle asutuse retsepti blanketti. Kui näituseks Eesti kõige parem arst
(kui seda oleks võimalik kuidagi lihtsalt ja ilma tülita kindlaks teha) peaks
reedel lõpetama töötamise Tartu Kliinilises Haiglas ning alustama esmaspäeval
tööd Põhja-Eesti Regionaalhaiglas (huvitav küll, miks mitte vastupidi?), siis
laupäeval ja pühapäeval saadetaks teda apteegis kuu pääle kui ta sooviks endale
või mõnele oma pereliikmele retseptravimit osta. Öelge palun, kuidas me saame
teda lugeda arstiks sellise korra kehtimisel?
Alates 1. maist 2004.
aastast on vastavalt EV-i ühinemislepingule Euroopa Liiduga EL-i arstidel EV-s
samaväärsed õigused Eesti arstidega (eeldusel, et Eesti arstid töötavad
litsenseerit raviasutuses, vastasel korral ei saa neid EV tervishoiu
bürokraatide ja poliitikute arvates arstideks pidada). Vaatamata sellele
diskrimineeritakse jätkuvalt EL-i arste EV-s.
2006. aastal tegi EL EV-le ettekirjutuse, mille kohaselt tulnuks EL-i
arstide diskrimineerimine EV-s lõpetada. 2008. aasta alguses teatas Eesti
Ravimameti päädirektor vastuseks minu järelpärimisele, et EV-s EL-i arste
diskrimineerivate sääduste muutmiseks on vastav eelnõu EV Riigikokku saadet.
2009. aasta suvel polnd säädused endiselt EL-i nõuetega kooskõlla viid.
Ma olen oma arsti
ID-tõendiga ost ravimeid ilma retsepti välja kirjutamata (teiste sõnadega
retsepti apteegis suuliselt esitades) mitte ainult Rootsis ja Norras, vaid ka
Soomes, Austrias, Andorras, Prantsusmaal, Shveitsis, Tshehhis. Mitte üheski
siin mainit riigis pole eitet minu arstiõigusi.
Küll aga Eestis, kuna siin ei kuulu arstiõigused inimesele. Minu hää
kolleeg ja sõber dr. Aleksei Ogarkov saadeti 2009. aasta juulis ühes Tallinna
apteegis (soovis osta isikliseks tarbeks retseptravimit) küllalt pikalt vaatamata
sellele, et erinevalt minust on tal lisaks Rootsi ja Norra arstiõigustele veel
ka kehtivad Eesti arstiõigused (ta küll ei tööta EV-s).
EV-s selliselt
kehtivat korda pean ma ilmselgeks nõukogude jäänukiks, mis istub otsustajate
teadvuses. Paradoksina pean kohe ütlema, et otsustajate (õigemini
mitteotsustajate) arvates suurepärane süsteem ei aita neil mitte kuidagi
kontrollida nende arstide tegevust, kes bürokraatide ja poliitikute arvates on
Eesti arstid (töötavad litsenseerit asutuses). Ühtelugu on ajakirjanduses
lugeda juhtumeid narkootiliste ainete massilisest välja kirjutamisest soome
turistidele, kusjuures kehtiv säädusandlus ei luba selliste ainete välja
kirjutamisega „liialdavaid“ arste mitte kuidagi karistada.
Teine erinevus Eesti
ja Skandinaavia meditsiinikorralduse vahel on kindlate rutiinide olemasolu Skandinaavia
kliinilises praktikas. Kui haige satub Skandinaavias haigla vastuvõttu, siis
temaga esmaselt tegelev intern järgib kindlaid rutiine, mille kohaselt
sooritatakse lisauuringud ning pannakse diagnoos, mille järgselt alustatakse ka
ravi. Uuringute määramine ja ravi alustamine ei sõltu vastuvõtva arsti tujust
ja suvast. Selleks, et sellises
tegevuses aidata (eelkõige) algajaid arste on ilmund taskuformaadis
abivahendid/raamatud, kus on lahti mõtestet kõikvõimalikud situatsioonid, mis
võivad tekkida ning nende situatsioonide lahendused. Abivahendid rutiinsete
situatsioonide kirjeldusega on välja töötet nii meditsiinilise (sisehaiguste)
kui ka kirurgilise vastuvõtu jaoks. Kui peaks tekkima olukord, mida pole
võimalik lahendada olemasolevate rutiinidega, võetakse kontakt kogenuma
residendi või ka ülemarstiga, kes aitavad olukorda lahendada. Aga kõige tähtsam
on see, et rutiinseid olukordi lahendatakse rutiinselt, mistõttu kõik haiged
saavad vajaliku ravi.
Erinevus on ka töösse
suhtumises. Töö ajal tegeldakse tööga. Julgen kategooriliselt kinnitada, et
Skandinaavia haiglates ei esine sellist olukorda, mida kogesin ise Tartu Ülikooli Kliinikumi Erakorralise
Meditsiini Osakonnas 2007. aasta suvel.
Olles oma ägedalt haigestund ema saatjaks EMO-s (ema lubas mul selles raamatus
jutustada tema haigestumisega seot juhtumist), kuulsin sääl viibit viiest
tunnist vähemalt kahe tunni jooksul kahe keset koridori seisva meediku
valjuhäälset vestlust. Algatuseks kui rumalad on kolleegid siin ja sääl. Jutus
mainiti ka nimesid (mida valjult ka kõigile kuulutati), mida ma ei mäleta ning
ka mäletamise korral poleks siin õige koht nende kordamiseks. Kui arutelu
kolleegidest sai otsa, siis hakkas kiirabiarst jutustama juhtumeid
patsientidega, kusjuures selliste detailidega, et konkreetseid inimesi tundes
oleks kindlasti võimalik aru saada, kellest oli jutt. Ma ei taha öelda, et
Skandinaavias ei arutata/klatshita taga kolleege. Kindlasti juhtub ka seda. Aga
sellised asjad ei juhtu mitte kunagi koridoris haigete ja nende saatjate
kuuldes. Mitte kunagi. Ja ma pean ka tunnistama, et kuuld jutu tulemusena ei
hakand mina isikliselt koridoris vestlejaid pidama paremateks arstideks kui
nende poolt taga klatshit kolleege. Ei.
Ka ei juhtu
Skandinaavias sellist lugu nagu kogesin kõne all oleval korral emaga EMO-sse
sisenedes. Selle asemel, et juhatada vaevu jalul seisev haige voodi juurde ning
seejärel alustada anamneesi (haigusloo) võtmisega, küsis valves olnd resident
meilt, mis meil sinna asja oli. Seletasin eelneva nelja päeva haiguslugu
lühidalt kokku võttes, et tegemist on kõrge palavikuga nelja päeva jooksul,
kusjuures palavik pole langend ka pääle kolmandal päeval alustet
laiaspektrilist antibiootikumikuuri (perearstiga telefonis arutades olime jõund
järeldusele, et tegemist võiks olla kopsupõletikuga, mistõttu vastav kuur sai
ka initsieerit). Selle asemel, et juhatada ema voodi juurde, hakkas resident
mulle pidama loengut antibiootikumide kasutamise näidustuste kohta. Olin sunnit
teda katkestama ning teatama, et me ei tulnd EMO-sse mitte loengut kuulama
antibiootikumide kasutamisest, vaid uuringutele ja ravile ning et algatuseks
tuleks vaevu jalul seisvale inimesele leida voodi, kuhu teda võiks pikali
panna. Selle pääle lõpetati loeng ning teatati, et võime istuda toolidele ja
oodata. Umbes 15 minuti pärast hakati otsima vajalikku voodit (mis seisid haigeid
oodates tühjalt sirmide taga rivis) ning asi hakkas õiges suunas liikuma. Mis
puutub antibiootikumidesse, siis pääle vereproovide ja röntgenpiltide tegemist
ning kopsupõletiku diagnoosimist alustati intravenöösse antibiootikumide raviga
ning nädala pärast oli ema juba nii terve, et teda võis siseosakonnast välja
kirjutada. Kui nüüd isikliseks minna, siis arvan, et oma õpingutega
residentuurini jõund inimene, kes pole omandand haigetega käitumise
põhialuseid, on ilmselgelt valind vale elukutse. Võib-olla olnuks parem valida
üks teine elukutse, kus poleks ohtu pidevalt kokku puutuda abi vajavate
inimestega?
Ka ei ole Skandinaavia
haiglates mõeldav see, et haigega kaasas olevaid saatjaid ei lasta
vastuvõtuosakonna registratuurist kaugemale. Selline lugu juhtus minuga
Tallinna Meremeeste Haigla vastuvõtu registratuuris, kuhu olin öösel läind oma
ägedalt haigestund vennaga (vend lubas mul jutustada selles raamatus tema
haigestumisega seot üksikasjadest), kellel kahtlustasin ägedat pimesoole
põletikku, mistõttu talle ka kiirabi sai välja kutsut. Mulle teatati, et
registratuurist kaugemale mina oma haige venna saatjana minna ei saa.
Skandinaavias võib juhtuda, et mingi nakkushaiguste epideemia korral ei lasta
saatjaid (üleasustet) vastuvõtuosakonda. Või kui tegemist on suure traumaga,
mistõttu saatja võib kiires olukorras lihtsalt jalgu jääda. Sellistest
eranditest on igati võimalik aru saada.
Aga mitte kunagi ei keelduta saatjate juuresolekust juhul, kus
vastuvõtuosakond pole mingi katastroofi tõttu ülerahvastet. Seda enam, et
saatjast võib kasu olla olukorras, kus on vaja meelde tuletada haigestund
inimese varasemaid haigusi või siis jutustada konkreetsest haigusloost
(valudega haigetel on küllalt raske meelde tuletada detaile varasemast
haigusloost, kuna nende mõtted võivad olla küllalt hõivat). Kui küsisin miks,
siis teatati, et selline on kord.
Kuuldust hämmingus
teatasin, et ma pole küll Eesti arst (vastavalt säädustele ei tohi end kunagi
ehtida tiitlitega, mida sul pole, seetõttu olen ma Eesti arsti litsentsi mitte
omava isikuna Eestis oma elukutsest rääkides sunnit alati täpsustama seda, et
ma pole Eesti arst), aga Rootsi ja Norra arstina ei ole ma kunagi kokku puutund
olukorraga, kus (eriti veel sugulasest) saatjat ei lasta haigega vastuvõtu
osakonda kaasa ning et sellist asja pole ma kogend isegi Tartu Ülikooli
Kliinikumi EMO-s, mille kohta ma muidu ei julgeks öelda, et asjad sääl
ideaalselt korraldet oleks (vaata eelnevalt kirjeldet juhtu). Kuuldes, et
tegemist oli arstiga (mis sest, et mitte Eesti arstiga), läks registraator
valvearstilt küsima, kas ma võiksin siiski minna haige juurde. Valvearst saatis
mulle sõna, et selline asi pole lubat ja punkt. Hiljem selgus, et arst oli
registratuurist umbes 5 meetri kaugusel, aga ta ei suvatsend ise oma otsust ei
teatama, ega ka põhjendama tulla.
Järgmisel päeval oma
tädilt (kes on juhtumisi samas haiglas sisekliiniku juhataja) küsides, mis on
sellise (nõukogude-maigulise) korralduse taga, sain teada, et tegemist pole
mitte valitseva korraga nende haiglas, vaid valves olnd arsti isiklise
nägemusega sellest, kuidas asju tuleb korraldada. Veelkord - rutiinid või
õigemini üheselt mõistetavate selgete rutiinide puudumine.
Aga kui te arvate, et
Norra haiglates imelikke asju ei juhtu, siis te eksite sügavalt. Jutustan siin
juhtumist minu tütrega (Heidi lubas mul
jutustada sellest juhtumist siin raamatus) 2008. aasta novembris.
Heidil tekkis ühe
pühapäeva hilisõhtul kõhuvalu. Tema kõhtu katsudes tekkis mul arvamus, et
tegemist võiks olla pimesoole ussripiku põletikuga (appenditsiidiga), kusjuures
pilt polnd just väga tüüpiline appenditsiidile. Kuna meie peres on nii minul
kui ka minu emal esinend atüüpilist appenditsiiti (atüüpiline selle tõttu, et
kliiniline pilt oli tavalisest veidi erinev meie pere liikmetele küllalt
tavalise ussripiku asendi tõttu pimesoole taga), siis oli põhjust kahtlustada
samasuguse kulu ja sümptomitega appenditsiiti ka Heidil. Kuna Mari on kirurgina
omand appenditsiidi patsientidega tunduvalt suuremat kokkupuudet kui mina, siis
lasin ma ka Maril Heidi kõhtu katsuda. Leppisime kokku, et kui hommikuks pole
valud üle läind, siis läheb Mari Heidiga ägedate haigete vastuvõttu (Legevakt)
kesklinnas. Otsustasime minna sellist rada mööda, mida oleksid käind kõik
analoogse haigestumisega patsiendid ning hoiduda rutiinrajast kõrvale
kaldumisest. Meie kogemused meditsiinist on meile selgeks teind, et enamus
untsu läind asju meedikute ja nende perekonnaliikmetega on johtund just selle
tõttu, et püütakse asjade käiku kiirendada rutiinrajast kõrvale hoidumisega.
Kuna hommikuks polnd
valud üle läind, siis läksidki Heidi ja Mari Legevakt’i. Pääle mitmeid tunde
ootamist (paraku tavaline nähtus Legevakt’is, mis on ainuke nii suure linna kui
Oslo kohta) sai Heidi arsti juurde. Pääle analüüside tegemist suunati Heidi
elukohajärgsesse haiglasse – Diakonhjemmet’isse, kus ta siis hospitaliseeriti
kirurgia osakonda. Haiglas tehti uued vereproovid ning katsuti uuesti kõhtu
ning leiti, et Heidit tuleb veel jälgida.
Järgmisel hommikul
läksin mina Heidi juurde. Pääle vereproovide tegemist tuli valvet lõpetav
kirurg visiidile, kes pääle kõhu katsumist leidis, et tegemist võiks olla
appenditsiidiga ning seda kõhtu tuleks nüüd lõigata. Ta teatas ka, et kuna ta
ise lõpetab kohe valve, siis lõikab üks teine kirurg, kes tuleb enne lõikust
omakorda Heidi kõhtu katsuma.
Paari tunni pärast
tuligi uus kirurg, kes katsus kõhtu ning teatas, et tegemist pole tüüpilise
appenditsiidi pildiga ning kuna CRP (eesti keeli CRV – C-reaktiivne valk, mis
indikeerib põletiku olemasolu kehas) on veidi alla 1, siis ta arvab, et
tegemist pole appenditsiidiga. Minu kommentaari pääle, et meie peres on
tavaline just nimelt atüüpiline appenditsiit ning et madalat CRP-d olen ma
näind ägedate appenditsiitide puhul ka muidu oma kliinilises praktikas, teatas
ta, et lõigata on lihtne, aga rumal on minna lõikama noort neidu ning lõikusel
leida, et appenditsiiti ei ole.
Viimasele väitele oli
raske vastu vaielda ning kuigi mina endiselt arvasin Heidil olevat appenditsiiti,
tuli nõustuda sellega, et kirurg tahtis Heidit veel jälgimise all hoida ning
oodata uue vereproovi vastust.
Kolmapäeval olid
valud intensiivistund, CRP aga oli endiselt madal. Kirurgid ei uskund endiselt
Heidil olevat appenditsiiti, kuid leidsid, et ta tuleks saata lisaks veel
täiendavale ultraheli uuringule.
Ultraheli (UH)
uuringule läksime kaasa nii mina kui ka Mari, kes oli samuti Heidi juurde
haiglasse tulnd. UH sooritas üks noor (Rootsi päritolu) naisarst, kes oli oma
radioloogilist spetsialiseerimist alustand tõenäoliselt vaid mõned kuud varem.
Skandinaavias on tavaline, et arst, kes hakkab patsiendiga tegelema, tutvustab
end patsiendile ning (tavaliselt) ka patsiendiga kaasas olevatele
pereliikmetele öeldes neile oma nime ning andes kätt kõigile. Paraku jättis
noor daam pereliikmetele käe andmise ära ning sellega polnd meil võimalik arsti
kätt surudes end tutvustada ning öelda, et ka meie oleme mõlemad arstid ning mina
lisaks veel tema kolleeg – radioloog.
Pimesoole ussripiku
põletik on tavaliselt kliiniline diagnoos. Mõnedel harvadel juhtudel soovitakse
teha ka lisauuringuid – näituseks UH, millega loodetakse näha põletikulist
ussripikut ning sellega kindlustada diagnoosi. UH-ga on ussripiku uurimine
tihtipääle küllalt komplitseerit, kuna pimesooles on sageli soolegaasi, mis ei
võimalda tagasi peegeldada UH–laineid ning ei võimalda selle tõttu ka vajalikku
piirkonda adekvaatselt uurida, eriti neil patsientidel, kellel on ussripik
pimesoole taga. Kogemustega arstid uurivad gaasi olemasolul sooles haigeid
erinevates asendites lootusega võimaldada gaasil asendimuutusega paikneda ümber
teistesse sooleosadesse – gaas tõuseb nagu teada alati üles.
Noor daam uuris Heidi
kõhtu UH-ga mõned minutid vaid ühes asendis ning teatas, et ta peab appi
kutsuma oma ülemarstist kolleegi. Mõne minuti pärast naases ta oma ülemarstist
kolleegiga, kes samuti ei tutvustand end ei Marile ega ka minule, mistõttu jäi
meil ka seekord võimalus ära tutvustada end kolleegidena (ning sellega
reserveerida endile võimalus arutada kaasust uuringut teostava arstiga uuringu
ajal või selle järgselt).
Ülemarstiks oli üks
tõenäoliselt küllalt värskelt spetsialistiks saand arst (vanuse järgi
otsustades). Ta uuris UH-ga Heidi kõhtu ning kuigi ma olin UH masina ekraanist
umbes 1,5 meetri kaugusel, nägin ma, et vaatamata tema püüdlustele ei õnnestund
tal ussripikut näha (visualiseerida). Ka ei üritand ta patsiendi asendi
muutmisega anda endale lisashanssi ussripiku leidmiseks.
Ma olen oma elus
tegelend vägade paljude spetsialiseerumisel olevate arstide juhendamisega ning
selle tõttu olen ma harjund nägema, kuidas teevad uuringuid arstid, kes on oma
tegevuses ebakindlad. Mis puutub UH uuringusse ja appenditsiiti, siis tean ma
ka, kuna nad tavaliselt annavad alla juhul kui neil ei õnnestu ussripikut
vaatevälja saada. Käesoleval juhul andis ka ülemarst alla, erinevus oli vaid
selles, et kui minu assistentarstid olid pand selles situatsioonis transduuseri
kõrvale ning pöördusid minu poole palvega teha uuringut edasi, siis konkreetsel
juhul pani ülemarst transduuseri käest ära ning uuring oligi läbi. Kuna mulle
ei olnd ant võimalust end tutvustada, siis ei saand ma ka paluda, et lastagu
mul endal oma tütart edasi uurida ning ussripikust ka pilte teha (ei
assistentarst ega ka ülemarst ei teind uuringust ühtegi pilti, mis on Skandinaavias
samuti äärmiselt ebatavaline).
Kui me olime uuesti
Heidiga palatis, siis tuli selle päeva valvekirurg meie juurde ning teatas, et
UH ei näidand appenditsiiti. Küsisin, kuidas see sõnastet oli – kas arst ei
näind ussripikut ning sellega ei saa appenditsiiti ei kinnitada ega ka ümber
lükata, või siis väitis, et ta nägi ussripikut ning väitis selle olevat
normaalse. Valvekirurg teatas, et vastavalt ülemarsti kirjeldusele oli ussripik
normaalne.
Selle pääle teatasin
ma, et mina kui radioloog vaatasin kogu uuringut päält ning ma nägin, et
kummalgi arstil ei õnnestund ussripikut visualiseerida, mistõttu on selline
väide otseselt vale, kuna ei tohi kirjutada sellisel juhul, kus uuringut
teostand arst ei näind ussripikut, et appenditsiiti pole.
Vastuseks teatas
naiskirurg, et ta teab, kes ma olen. Ning et ta teatab nüüd meile (Heidile,
Marile ja mulle) täiesti ametlikult, et Heidil pole mitte mingit appenditsiiti.
Tema meeskolleegid olid senini väljendand end selliselt, et nad ei usu, et
Heidil on appenditsiit (uskumine või mitte uskumine on subjektiivne kõige
sellest johtuvaga), aga nüüd siis võttis mehine naiskirurg härjal sarvist kinni
ning teatas, et Heidil ei ole appenditsiiti. Sellega olid meie katsumused
Diakonhjemmet’is ühele poole saand.
Sõitsime Heidiga koju
ning otsustasime, et Mari võtab kontakti oma kolleegidega Ullevål’i
ülikoolihaigla lastekirurgia osakonnast ning et me läheme nüüd rutiinsest teest
mööda, kuna lapsel oli (meie jaoks) ilmselgelt kirurgilist ravi vajav
appenditsiit.
Öösel sai Heidi
valuvaigistite abil üle mitme öö magada (Diakonhjemmet’i kirurgiapalatis olid
naabriteks sellised haiged, kelle tõttu polnd magamine sääl võimalik olnd) ning
järgmisel päeval viisin ma Heidi nüüd juba Ullevål’i ülikoolihaigla (kus Mari
töötab kirurgina thoraxkirurgia osakonnas – see on rindkerekirurgia, mis
tegeleb nii südame- kui ka kopsukirurgiaga) vastuvõttu, kus meid ootas juba
lastekirurgia osakonna assistentarst.
Pääle haigusloo
võtmist tehti vereproov (mis näitas endiselt madalat CRP-d) ning Heidi suunati
UH uuringule. Uuringut teostav ülemarst pidas kõigist Skandinaavia
standarditest kinni ning mulle sirutet kätt surudes oli mul võimalik ka ennast
tutvustada. Juba kolleegidena ühiselt UH ekraani vaadates (ning ekraanil olevat
ka piltidele jäädvustades) õnnestus meil näha ühte osa muidu pimesoole taga
asuvast ussripikust, mis oli ilmselgelt põletikuliselt turses (ödematoosne).
Konklusiooniks oli appenditsiit, mis leidis kinnitust ka tund aega hiljem
toimund operatsioonil, kus põletikuline ussripik eemaldati. Järgmisel päeval
oli lastekirurgia osakonna kõige pikema staazhiga ülemarst teatand hommikusel
konverentsil, et ta oli kunagi veel assistentarstina teind osakonna
appenditsiidilõikuste statistikat, mis oli näidand, et üllatavalt suur protsent
appenditsiiti oli olnd patsientidel, kelle CRP oli normaalne. Quod erat
demonstrandum.
Lõpp hää, kõik hää.
Mõningaid mõtteid tekkitas see juhtum minus küll. Esiteks – kõigil ja igal pool
võib vigu juhtuda. Teiseks – mis küll oleks saand lapsest siis, kui tema
vanemad poleks olnd põikpäised arstid, kes julgesid arvata teisiti kui selle
haigla arstid, kuhu laps oli uuringuteks ja raviks paigutet. Tõenäoliselt oleks
põletikuline ussripik „lõhkend“ ning haiguse kulg oleks tunduvalt
komplitseerund. Kolmandaks – inimsootsiumis on samad reeglid nagu üldiselt
loomariigis, kus oma karja liige on alati kõrgemal positsioonil teise karja
liikmetest. Mis sellest, et ma teatasin, et Diakonhjemmet’is UH uuringut
teostand arstid polnd näind ussripikut ning selle tõttu ei tohtind nad ka
teatada, et appenditsiiti pole – oma karja liiget (oma haigla radioloogia
osakonna arstide jutt oli seega tõesem kui teise haigla arsti jutt) usaldatakse
alati rohkem kui võõraid.
Lihtsalt kurioosse
ääremärkusena tahan siinkohal mainida, et Diakonhjemmet’i radioloogiaosakonna
ülemarst, kes uuringut spetsialistina teostas, on minu elus ainuke
punkharjasega arst, keda olen kohand. Üliõpilaspäevil sai soengutega igasuguseid
tükke teht, aga valmis arsti-spetsialisti punkharjasega polnd ma veel kunagi
kohand. Kusjuures ma arvan, et viga polnd mitte punkharjases, vaid milleski
muus – kui me tema teostet uuringu kvaliteedist räägime.
Pääle Heidi koju
kirjutamist saatis lastekirurgia osakond epikriisi (haigusloo kokkuvõtte)
Diakonhjemmet’i kirurgiaoskonda. Loodame, et seda lugedes said ka säälsed
kirurgid ühe kogemuse võrra targemaks ning järgmisel korral pole enam ohtu
samasuguse haige appenditsiidi „hapuks minekuks“.
Tagasi üldiste asjade
juurde meditsiinis. Norras on meditsiini finantseerimisel kasutusel
turumajanduslik/plaanimajanduslik segamudel – haiglate sissetulekud on
plaanimajanduslikud ning väljaminekud turumajanduslikud. Aeg-ajalt võetakse
asju üle Rootsist, tavaliselt kahjuks neid asju, mis on naaberriigis
ebaõnnestund ning mille eelneva ebaõnnestumise kohta on ülevõtmise ajal vastav
info juba olemas. Nagu aru saate, on selliste otsuste taga poliitikud. Nii
Rootsis kui ka Norras võetakse nimeliselt sihtotstarbelisi makse, mille hulgas
on ka maksud meditsiinile. Nii Rootsis kui ka Norras visatakse laekund maksud
ühte potti ning jagatakse välja poliitikute suva kohaselt eirates seda, kui
palju nimelisi makse konkreetsetel eesmärkidel on laekund. Kui tegemist oleks
eraettevõtlusega, siis lõhnaks selline tegevus, kus kundelt võetakse raha mingi
teenuse osutamiseks ning see hoopis muul otstarbel ära kulutatakse, kriminaalse
tegevuse järgi ning vahelejäämise korral oleks oodata kundedega sõlmit lepete
(eriti kroonilisi) rikkujaid kohtuprotsessiga, mille tulemused võiksid olla
väga karmid. Sellised reeglid aga ei kehti poliitikute maailmas.
Veel Rootsis elades
vaatasin kord TV4 hommikusaadet, kus saatesse olid kutsut üks
sotsiaaldemokraatlik parlamentäär ning lisaks veel Rootsis väga kõrgelt austet
ning tunt meditsiiniprofessor Jerzy Einhorn. Kui saatejuht küsis professorilt,
miks oli järjekordselt üks tervishoiureform aia taha läind, siis hakkas
professor väga illustratiivselt seletama, miks selline asi juhtus. Ta rääkis ka
sellest, et selline reform ei saand ka teoreetiliselt õnnestuda, mille kohta
tema ja ka teised tervishoiu professionaalid olid poliitikuid teavitand
poliitikute poolt asjakohase otsuse vastuvõtmise eelselt. Kahjuks ei jõund
professor oma väga loogilise ja arusaadava jutuga veel lõpule, kui tema juttu
sekkus umbes 50 aastane naisparlamentäär: „Sina, Einhorn, pea lõuad (du,
Einhorn, håll käften)! Need oleme meie (loe: sotsiaaldemokraatliku partei
poliitikud), kes teame ja oskame, kuidas teha, need oleme meie, kes otsustame.
Sina pea lõuad!“. Puuduliku lastetoaga poliitiku tervishoiusalaseks
kvalifikatsiooniks oli 30 aastat varem lõpetet medkool, mille järgselt oli ta
kohe ka poliitikasse läind, nii et pääle medkooli lõpetamist polnd ta ise sekunditki
tervishoius töötand. Aga see ei takistand tal oskamast, otsustamast ja
tegemast.
Rootsis on säälses
sotsiaaldemokraatlikus parteis (Socialdemokraterna – S) väga palju nõndanimetet
kvoodipoliitikuid. Kuna partei ja selle esindatus parlamendis (Riksdag) ja ka
kohalikes võimuorganeis on väga suur, siis on kuulekate
parteisõdurite/käetõstjate hulgas neid, keda on sõdurite hulka võet
tõenäoliselt kas siis soolise või mõne muu kvoodi täitmiseks. Vanemad lugejad
mäletavad, et selline kord oli ka endises NSVL-s, kus NSVL Ülemnõukogu
saadikute hulgas oli kindel protsent lüpsjaid, traktoriste, kirjanikke, NLKP
liikmeid, „parteituid“, naisi, mehi, erinevate rahvuste esinejaid jne. Seega
pole vanemaile lugejaile selline kvootidel baseeruv rekruteerimispoliitika
võõras. Otsustavad loomulikult partei juhid, aga kvootide järgimise puhul saab
kuulekate käetõstjate sotsiaalset, soolist ja hariduslikku statistikat propagandistlikult
alati kenaste ära kasutada. Ja mis neil käetõstjail selle vastu saab olla? Hulga
meeldivam on esineda televisioonis ning nõuda mainekalt professorilt lõugade
pidamist kui haiglas õena töötada ning sellelt samalt professorilt korraldusi
vastu võtta ning neid ka täita. Paraku jätkub sellise algselt NSVL-st tunt
süsteemi järgimine ka tänases Eestis.
Vahemärkus
valimissüsteemist. Nagu Eestis nii on ka Norras inimestel üha vähenev huvi
poliitikute ja nende tegemiste vastu, aga siiski ei ole norralased veel niivõrd
poliitikale käega löönd kui eestlased. Kui jälgida seda, mis toimub Eestis,
siis hakkab üha selgemaks saama, et eestlaste enamus tahaks valida isikute, aga
mitte parteide vahel. Enamusel on kõrini kõikvõimalikest parteisõduritest ja
nende käitumisest. Mis kasu on valijal ühest kuulekast parteisõdurist, kellele
tolle parteilised juhid peavad iga hääletamise ajal erinevat värvi
pastapliiatseid tõstes märku andma, kuidas tuleb hääletada? Kui jälgida
poliitilist elu Eestis, siis on selge, et sõltumata sellest, kes on võimul,
võetakse vastu samu otsuseid, otsuste vastuvõtmisel pole määravaks ei Rahva
tahe ega ka Riigi vajadused.
E-riigi tingimusis
oleks kerge korraldada üle riigi ühe valimisringkonnaga valimisi, kus kõik
need, kes saavad üle ühe protsendi valijate häältest, saaksid Riigikokku, kus
neil võiks olla sama palju hääli kui nad said valijate hääli protsentides
valijate üldarvust. Iga protsendi kohta üks tasuline abiline. Igal Riigikogu
liikmel põhipalk, millele lisanduks 10% palgalisa iga valijate hääleprotsendi
kohta. Iga Riigikogu liige on vaid Riigikogu liige ning mitte midagi muud. Ei
ministriks ega ka firmade nõukogude liikmeks olemist. Kui läheks hääletamiseks
(säädused ja eelarve), siis ta hääletaks nende hääleprotsentidega, mida tema
valijad talle usaldand on. Kusjuures iga valija oleks elektroonilise jäljega
registreerit tema poolt valit riigikogulase valijate nimekirjas, mis omakorda
annaks talle otsese sideme oma saadikuga ning võimaluse avaldada
arvamust/hääletada erinevate sääduseelnõude kohta. Sellise korralduse korral
saaks saadik oma valijailt tagasisidet tähtsate sääduseelnõude puhul ning võiks
oma hääleprotsente kasutada diferentseeritult. Näituseks olukord kui ühel
saadikul oleks 10 protsenti häältest. Sääduseelnõu hääletamise eelselt olid 4%
tema valijahäältest talle elektrooniliselt teatand, et nad on sääduseelnõu poolt,
3% vastu ning 3% erapooletud. Saadik saaks hääletada oma häälte 4%-ga
sääduseelnõu poolt, 3%-ga vastu ning 3%-ga kas erapooletult või siis vastavalt
oma isiklistele veendumustele kas siis poolt või vastu (põhjendades seda otsust
oma valijatele). Olid hää saadik, siis valitakse tagasi ka järgmine kord. Olid
halb – hääd minekut. Iga Riigikogu määraks ametisse ametniku (ja asetäitja tema
haigestumise puhuks), kes juhiks ametnikuna järgmise Riigikogu istungeid –
tehniline töötaja ilma hääleõiguseta Riigikogu sisulise töö suhtes.
Presidendi
otsevalimised ning Presidendi valimine ainult üheks perioodiks ilma tagasi
valimise õiguseta, mis kaotaks ka Presidendi töös valimiseelsed mõttetud ja
Riiki kahjustavad tegevused. President määraks valitsuskabineti, mille
kinnitaks ametisse Riigikogu. Kui Riigikogu ei kinnita ametisse mingit
ministrit, siis tuleb otsida teine kandidaat. President otsustab ja vastutab
täidesaatva võimu tegevuse eest.
Kõige tähtsam – võim
kuuluks sellise valimissüsteemi korral rahvale, ehk Põhisääduse järgselt
kõrgeima võimu kandjale, aga mitte paarile parteijuhile umbes saja parteisõduri
kuuleka käsutäitmise kaudu.
Nii palju
unistustest. Tagasi Norra.
Norra
sotsiaaldemokraatliku partei nimeks on Arbeiderparti (Ap). Ka nendel on suur esindatus
parlamendis (Storting) ja ka kohalikes võimuorganeis, ka neil on palju ustavaid
parteisõdureid. Ja ka nemad on suurema osa moodsast ajast võimul olnd. Ja ka
nemad oskavad, teavad ja otsustavad. Lohutuseks võib öelda, et praktiliselt
kõikides teistes parteides on samuti hulgaliselt teadjaid, oskajaid ja
otsustajaid. Neid, kes pole oma elus kunagi töötand.
1996. aastal olid
Rootsi meditsiinis rasked ajad (nagu ka aasta ja veel enamgi nii enne kui ka
pärast). Uppsala Akadeemiliselt Haiglalt nõuti kulude kokku tõmbamist, vajalik
oli 150 000 000 SEK kokkuhoid. Meie kliiniku päälik teatas, et enam
ei maksta ületunde rahas, vaid eranditult vabas ajas (varem oli traditsiooniks,
et ületunnid, mis moodustusid valves old ajast, maksti 30% ulatuses välja rahas
ning 70% ulatuses vabadusena). Lisaks teatas ta meile, et näituseks meie
osakonna esimeses sektsioonis, kus ka mina töötasin (meile kuulusid traumad,
soolte uuringud, skeleti uuringud, ultraheliuuringud, samuti kõhuõõneorganite
CT lisaks erakorraliste haigete CT-le) tuleb kirjade järgi oleva 15 ametikoha
töö ära teha edaspidi 14 arstil. Kui hakkasime nimekirja tegema, siis selgus,
et kirjade järgi 15 olemasolevast ametikohast olid täidet vaid 9. Nendest
üheksast olid iga päev (keskmiselt) tööl
kuus, kuna kolm arsti olid tavaliselt kas siis mingil kongressil või
siis puhkusel /valvekompensatsiooni vabaduses. Kuuest tööl olevast arstist
tegid pääle lõunat tööd vaid kolm, kuna kolm juhtivat spetsialisti pidid iga
päev pääle lõunat istuma kõikvõimalike komisjonide ja töögruppide
nõupidamistel. Selline oli siis julm reaalsus. Kui me teatasime, et me oleksime
õnnelikud olemasoleva töö edaspidi ära tegema neljateistkümnekesi, siis teatas
päälik pärast mõttepausi, et kõik need, kes soovivad oma valvekompensatsiooni 100%
ulatuses rahas välja võtta, on teretulnd seda tegema ning et ta loodab, et sel
puhul saab meil edaspidi rohkem olema tööl olevaid arste.
Statistikas ei olnd
arvestet võimalikke haigestumisi. Arstide töölt ära olemine haiguste tõttu oli
samas väga madal. Ning siin polnd mitte see põhjuseks, et nad ei olnd kunagi
haiged, vaid see, et nad ei saand haigetena kodus olla (Statistika on üks
huvitav asi. Kord ilmus Helsingin Sanomat’es artikkel, mille kohaselt oli
surevus meeste hulgas kõige madalam preestrite ja arstide seas. Esimeste hulgas
39% ja teiste hulgas 41%. Kuna muid andmeid polnd lisat, siis tuli sellest
statistikast aru saada nii, et 61% preestritest läksid otse Jeesusele järgi
ning 59% arstidest said lasta endale alati/lõputult mõne süsti teha, mistõttu
nad samuti kunagi ei sure. Seda lihtsalt vahemärkusena). Põhjus oli väga
proosaline – raha. Nimelt kehtis Rootsis kord, mille kohaselt haigestumise
puhul ei makst palka esimese kolme töölt ära old päeva eest (karensdagar),
seejärel maksti mingi arv päevi 70% palgast ning hiljem juba 90% palgast. Kogu
selle süsteemi juures oli veel lisaks üks konks. 70% ja 90% ei makst mitte
reaalpalgast, vaid haigusrahade arvestuslikust maksimumist (mis tollal oli
umbes 240 000 SEK/ aastas). Seega ei saand need, kelle palk oli suurem,
sellest arvestuslikust maksimumist kõrgema palgaosa eest mitte öörigi. Kui
arstil olid laenud (maja, auto, mis iganes), siis sissetuleku languse tõttu
haiguse tõttu kodus olles tekkisid tal koheselt probleemid laenude
tagastamisega (laenud olid võet kogu sissetulekut arvestades. Kui laenu
võtmisel oleks aluseks olnd arvestuslik maksimum, siis poleks laenatava rahaga
eriti midagi osta saandki), mistõttu haiguste korral, kus tegemist polnd mitte
surmatõvega, käidi haigena tööl. Tulemuseks oli see, et näituseks talviseid
gripiviirusi põeti püstijalal tunduvalt kauem kui oleks haigeks old haigusega
koju jäämise puhul ning lisaks käidi veel tööl teisi nakatamas. Ei saa just
öelda, et sellel ajal neile otsa vaadates oleks jäänd mulje õnnelikest inimestest.
Siin on kõige suurem erinevus Rootsi ja Norra vahel, kuna Norras makstakse
haigestumise korral 100% tegelikust palgast alates esimesest päevast, mistõttu
arstid (ja ka muudes ametites töötajad), kes on gripilaine ajal küll mõnikord
mõned päevad kodus, käivad muidu tööl tervetena ning puhanutena.
Üks vahemärkus veel
maksudest. Sotsiaaldemokraatlikes hääoluriikides on tüüpiline progressiivne
tulumaks. Mida rohkem teenid, seda rohkem protsentuaalselt maksu maksad.
Rootsis elamise ajal maksti sääl 28% maksu sissetulekust, mis oli nõndanimetet
murdepunktist madalam. Sellest suurema sissetuleku puhul maksti kuni 56% maksu.
Norras on vastavateks numbriteks 28% ja 55%. Kõige rohkem maksavad maksu pika
hariduskäiguga spetsialistid. Lühikese hariduskäiguga lihtsamate ametite
pidajad maksavad tavaliselt 28% maksudeks. Seega trahvitakse neid, kes on oma
kulude ja kirjadega (laenude abil) hariduse aastate jooksul omandand. Neile
osaks saava teistest suurema maksu puhul saavad nad aga tunduvalt väiksema
protsendi omast sissetulekust tagasi haigestumise puhul Rootsis (vaata eelnevat
lõiku), samuti saadakse tunduvalt väiksem protsent oma sissetulekust tagasi
pensionina nii Rootsis kui ka Norras, kuna ka pensionide arvestamisel on samuti
olemas nõndanimetet murdepunkt, millest suurema sissetuleku eest pensionit ei
saa. Seega karistatakse pika haridustee läbind spetsialiste suuremate maksudega
siis, kui on vaja maksta ning väiksemate tagasimaksetega siis, kui aeg on käes
saada midagi tagasi varem tasut kõrgete maksude eest.
Tavaliselt väidavad
sotsiaaldemokraatliku hääoluriigi maksumudeli trubaduurid, et selliste maksude
puhul vähendatakse ebaõiglust ühiskonnas, kuna rikaste arvel elavad ka vaesemad
paremini. Sellise väite puhul on tegemist ilmse auguga teadmistes/hariduses,
kuna rohkem maksu maksavad mitte rikkad, vaid oma haridusse rohkem investeerind
inimesed (kes hakkavad muuseas ise raha teenima kuni 10 aastat hiljem oma
väiksema haridusega eakaaslastest). Rikkad inimesed on oma maksud nii ära
optimeerind, et näituseks ühe kunagi Rootsi ajakirjanduses ilmund tabeli
kohaselt läheneb üle 100 miljoniliste sissetulekute puhul tulumaks jõudsalt
nullile (0).
Selle sama 1996.
aasta kohta, mil Uppsala Akadeemiline Haigla pidi oma kulusid kokku hoidma 150
miljoni SEK ulatuses, arvutas Rootsi Arstide Liit (Läkarförbundet) välja, et
kui kõik need maksud, mida oli kogut meditsiini finantseerimise nime all, oleksid
ka meditsiini finantseerimiseks läind, siis oleks saand Rootsis meditsiini
finantseerimiseks kasutada ekstra 22 000 000 000 SEK. Minu
arvutuste kohaselt olnuks siis meie haiglal 150 miljonilise puudujäägi asemel
olnd 600 miljoniline ülejääk, millega oleks saand eraldada rohkem raha haigete
diagnostika ja ravi pääle, lisaks veel tööle võtta rohkem töötajaid, mille tagajärjel
poleks osakonnad enam alamehitet olnd.
Kuidas näeb välja
meditsiini finantseerimine ja meditsiinis raha kasutamine, sellest juba
järgmises päätükis.
© Jaanus Kaljusto, 2010
Autoriõigused kuuluvad Jaanus Kaljusto'le. Raamatu tsiteerimisel palun viidata algallikale.
Ingen kommentarer:
Legg inn en kommentar